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穗工发〔2005〕38号 关于调整广州市女职工安康互助保障计划部分条款和做好第三期续保工作的通知
发布时间: 2005-12-01 14:14:29   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:

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各区、县级市总工会,各产业、直属单位工会
  广州市女职工安康互助保障计划将于20061月进入第三个保障期。为帮助更多的女职工抵御疾病风险,保证广州市女职工安康互助保障计划正常运转并更有效地发挥作用,广州市总工会拟对广州市女职工安康互助保障计划部分条款作出调整。希望各级工会积极配合做好宣传发动工作,把第三期续保工作切实抓好,确保符合续保条件的女职工全部能够续保。现就广州市女职工安康互助保障计划的续保工作和有关条款的调整通知如下:

  一、第三期续保办理时间
  广州市女职工安康互助保障计划第三个保障期从200611日起为界定时间。保障责任在此日期后终止需办理续保的,按第三保障期的有关规定执行。第三期续保办理时间从2005111开始办理。

  二、参、续保确认方式
  广州市女职工安康互助保障计划从第三个保障期开始,对参、续保者的确认统一发给《广州市女职工安康互助保障计划告知书》,原来实行的《广州市女职工安康互助保障计划协议书》方式取消。参、续保具体办法参看“广州市女职工安康互助保障计划参、续保流程表”。

  三、参保条件
  (一)广州市总工会管辖的在册工会女会员。指在职的工会女会员(含离岗退养、进城务工人员),不包括任何原因已经办理了离退休手续人员和办理了离退休手续后返聘的人员。
  已经达到法定退休年龄(以身份证的出生日期为准,下同),但因工作需要继续留用且未办理离、退休手续的(参、续保时必须附有本单位人事部门提供未办理离退休手续的证明或社保机构批准其延期缴费的证明)。
  (二)参保人在本级工会统一组织下团体参加本计划,提供的个人资料必须齐全、真实、准确,如有隐瞒或弄虚作假的,一经发现,即行终止保障责任,也不退回互助款。

  四、续保条件
  (一)必须符合本计划所规定的参保条件且上一保障期满,本人自愿续保。
  (二)在职职工必须在上一保障期满前45天至期满后一个月内,由所在单位工会组织统一办理续保手续,过期不办理续保的,视作放弃续保;以后再申请参保的,按新参保人员的办法执行。
  (三)在上一保障期间失业,或离开单位到新单位工作且新单位没有建立工会组织,或社会托管的离岗退养人员,并且在上一保障期未领取过患病补助金或免责期内患病补助金的,必须在上一保障期满前45天内凭身份证、户口簿、失业证(托管人员凭托管证,到新单位工作且新单位没有建立工会组织的人员凭本单位未建立工会组织的证明)的原件和复印件以及《告知书》原件,直接到经办机构办理续保。
  (四)在原保障期内领取了患病补助金或免责期内患病补助金的在职职工,不受理续保,该保障期内也不受理新参保。保障期满后可申请新参保。
  (五)保障期未满者不受理续保,也不受理新参保,隐瞒情况办理了新参保的,按新参保人员的办法执行,原保障期限同时自行终止,也不退还互助款。

  五、保障期限
  从200611日起保障期限改为两年一期,自代理单位缴款之日起至两年保障期满日止。新参保的免责期改为120天。
2005年12月31日前参、续保的保障期限仍为三年。

  六、保障范围及标准
  参保人患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌之一或以上的,经广州市的三级医疗机构确诊,只可申请患病补助金15000元。

  七、除外责任
  下列情况之一者,本计划不予患病补助:
  (一)患非原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌的;
  (二)不符合参(续)保条件而参(续)保本计划的;
  (三)自新参保协议生效之日起120天内患有本计划保障范围内的四种原发性妇科恶性肿瘤之一的;
  (四)曾领取过本计划保障范围内所指的原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌中同种类恶性肿瘤的;
  (五)自确诊之日起(以手术送检的病理活检报告日期为准),超过180天不提出患病补助申请的;
  (六)因本人拒绝手术治疗无法提供手术送检的病理报告,造成诊断不明确的;
  (七)隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为的;
  (八)医院误诊的;
  (九)在广州市以外的医院治疗诊断的。

  八、患病补助
  (一)需提供的资料。
  ⒈《广州市女职工安康互助保障计划患病补助审批表》一式四份。
  ⒉参(续)保人员名册复印件(失业续保人员提供《续保凭证》原件)。
  ⒊身份证原件、复印件。
  ⒋参(续)保后办理了退休手续的,提供《退休证》原件、复印件。
  ⒌初诊病历原件、复印件。
  ⒍由确诊医院病案室(科)提供并加盖“病案室专用章”的资料:① 入(住)院记录(主要提供主诉、现病史、既往史、体格检查等);②出院记录(小结)。③手术记录及手术送检的病理活检报告(如医生确定不适宜做手术的,需提供穿剌活检或内窥镜活检报告及经办机构认为需要参保人提供的其他必要的资料)。④如已参加医疗社会保险并在门诊进行放(化)疗的,需提供医保中心审批的“门诊特定项目申请单”。
  如提供的资料有疑问的,送交市职工济难基金会指定的专家组鉴定。
  曾患过任何恶性肿瘤,在患病补助生效期内再患上另一种类恶性肿瘤的,必须把病理切片送专家组确诊为原发性恶性肿瘤,方能申请患病补助。
  
(二)申请患病补助程序
  ⒈备齐需提供的资料(入院记录、出院记录、病理报告、手术记录等需要确诊医院提供的资料,到确诊医院病案室提取,并盖上“病案室专用章”)交参保单位(区、县级市、产业、直属单位的下一级工会,下同)。
  参(续)保人员在保障期内失业或流动到新的单位工作的,向原参(续)保。单位申请办理;原参(续)保单位已关闭、破产,则向其代理单位(即区、县级市总工会,产业、直属单位工会,下同)申请办理。
  ⒉参保单位审核后,符合申请条件的,发给《广州市女职工安康互助保障计划患病补助审批表》(一式四份),申请人(或亲属)如实填写后,参保单位加具意见并盖公章后交代理单位。
  ⒊代理单位审核后,在补助审批表上加具意见并盖公章。
  ⒋由确诊医院副主任以上医师在补助审批表上加具意见并签名,然后到医院的医务科加盖“医务科”公章。
  ⒌将所有资料交回代理单位,由代理单位将其资料交市职工济难基金会审核。
  ⒍市职工济难基金会在30个工作日内作出审批意见。如符合患病补助的,通过银行把患病补助金划拨到代理单位的银行帐户,再由代理单位把患病补助金划拨到参保单位,由参保单位将患病补助金给付参保人。
  本通知与以前发出的关于广州市女职工安康互助保障计划有关规定的文件不相一致的,按本通知规定执行,本通知未有提及的、以前又已有规定的,则按已有规定执行。

 

  (联系电话:市总工会女职工部  83345506,市总工会生活保障部  83342896

 

 

 

 

 

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